Хронические воспалительные заболевания ротоглотки, осложненные вирусными инфекциями семейств Herpesviridae и Papillomaviridae
Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кудрявцева Ю.С., Попова И.А.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 117152, Россия, Москва, Загородное ш., д. 18а, стр. 2. an_tur@mail.ru
Ключевые слова
воспалительная патология ротоглотки вирусный тонзиллофарингит фарингоскопия вирусные инфекции семейств Herpesviridae и PapillomaviridaeДля цитирования
: Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г. и др. Хронические воспалительные заболевания ротоглотки, осложненные вирусными инфекциями семейств Herpesviridae и Papillomaviridae. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 53–57. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.53-57
Резюме
Цель
Повысить эффективность диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний ротоглотки (ХВЗР), осложненных вирусными инфекциями семейств Herpesviridae и Papillomaviridae.
Материал и методы
Включено 214 пациентов; основную группу составили 174 больных с ХВЗР (хронический тонзиллит (ХТ), хронический фарингит (ХФ), контрольную группу - 40 человек без ХВЗР. Всем пациентам основной группы проводили общеклиническое обследование, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностику в режиме реального времени, цитологическое исследование. По результатам ПЦР-диагностики была установлена герпесвирусная или ВПЧ-инфекция; при наличии герпесвирусной инфекции назначалась противовирусная терапия (валацикловир 500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней), при ВПЧ-инфекции – прием препарата аминодигидрофталазиндион натрия (Галавит) 25 мг 4 раза в день 5 дней ежедневно, затем 10 дней через день сублингвально; у пациентов с микстинфекцией – одновременный прием препаратов валацикловир и Галавит. У пациентов без подтверждения вирусной инфекции проводилось стандартное лечение включало (промывания лакун миндалин при тонзиллите, 10-дневный курс препарата лизоцима гидрохлорид 20 мг+пиридоксина гидрохлорид 10 мг при фарингите). Через 6 мес клинически оценивали частоту рецидивов ХВЗР после применения разных схем лечения. Субъективная оценка симптомов проведена в соответствии с критериями качества жизни по двум шкалам: визуальная аналоговая шкала субъективной оценки боли в горле и визуальная аналоговая шкала комплексного уменьшения симптомов.
Результаты
Отмечено статистически более значимое улучшение фарингоскопической картины у пациентов с ХВЗР, осложненных вирусной инфекцией, получавших специфическую терапию и Галавит, чем у пациентов с ХВЗР на фоне стандартного лечения: на 10-й лечения 86,2% против 53,5% при ХТ и 90,7% против 58,5% при ХФ, на 30-й день от начала лечения – 86,2% против 46,4% и 83,7% против 51,2%, соответственно (различия были достоверны). Динамика результатов ПЦР-РВ картины в группах пациентов с ХВЗР, получавших впецифическую терапию и Галавит, отмечена более выраженная элиминация герпес вируса и ВПЧ (до 13,8% и 14,1%), тогда как в группе стандартного лечения динамики не было. Частота встречаемости специфических цитопатических изменений после лечения была достоверно выше у пациентов с ХВЗР на фоне стандартного лечения, чем у пациентов после специфического лечения вирусной инфекции (65,2% против 13,8%, p<0,05). По отдаленным результатам (через 6 мес после лечения) в группе у пациентов с ХВЗР после специфической терапии отсутствовали рецидивы у 81,94% пациентов, что достоверно превышает число пациентов после стандартной терапии – 55,07% (p<0,05).
Заключение
На основании полученных результатов исследования разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с ХВЗР и вирусной инфекцией семейств Herpesviridae и Papillomaviridae целесообразно проводить специфическую противовирусную и иммуномодулирующую терапию.
